Сайт создан на платформе Nethouse. Хотите такой же?
Зарегистрировать домен .RU/.РФ за 140 рублей

Анкета Аромадистант

Анкета-заявка

участника дистанционного обучения ароматерапии

AROMADISTANT


Ф.И.О. ___________________________________________________________________________

Фамилия и Имя на английском языке в заграничном паспорте ____________________________________________________________________________

Год рождения_________________

Медицинский стаж (если есть)___________________

Основное образование. ___________________________________________________________________________

­­­­­­­­­Специальность. __________________________________________________________

Название учебного заведения _____________________________

Год получения диплома.___________

Дополнительное образование, специализации:

____________________________________________________________________________

Место работы ________________________________________________________________________

Должность ____________________________________________________________________________

Домашний адрес:

Страна __________________________________________   Индекс _______________

Область (край, республика)_________________________________________________________

г. _________________________________________________________

улица ________________ дом_____корпус____кв._______

тел. раб._______________________

тел. дом. ________________________

мобильный тел. ________________

e-mail ____________________________________________

Страница в социальной сети:

ВКонтакте:____________________________________________________

Facebook:_____________________________________________________

Другие сети:___________________________________________________


Ответьте, пожалуйста, на вопросы: (ответы выделите чертой,жирным шрифтом, или +)

1. Цель прохождения обучения ароматерапии:

  • Желание получить знания;

  • Потребность в практических навыках;

  • Получение сертификата по ароматерапии на русском языке;

  • Получение сертификата на английском языке;

  • Партнёрская программа - рекомендовать прохождениеAROMADISTANT другим, не участвовать в обучении;

  • Другое __________________________________________________________________

2. В настоящий момент информация об ароматерапии мной получена:

  • Из книг, статей;

  • Интернет;

  • Обучающих семинаров, лекций: когда, где и у кого, тема семинара. _____________________________________________________ __________________________________________________________

  • Другой источник информации ___________________________________________________________

  • Информацией об ароматерапии я не обладаю.

3. Какие области Ароматерапии Вас интересуют более всего:

  • Теория ароматерапии;


  • Ароматерапия в косметологии;

  • Ароматерапия в психологии и психотерапии;

  • Ароматерапия и рефлексотерапия;

  • Ароматерапия в физиотерапии;

  • Практика ароматерапевтического массажа;

  • Натуропарфюмерия;
  • Другое _________________________________________________

4. Какие области традиционной медицины Вы практикуете:

  • Фитотерапия;

  • Рефлексотерапия;

  • Психотерапия, психология;

  • Массаж;

  • Другое _________________________________________________

5. Как Вы намерены использовать полученные знания:

  • Применять ароматерапию на своём рабочем месте в государственном учреждении;

  • Открыть свой ароматерапевтический кабинет или работать в частной медицине;

  • Использовать ароматерапию для профилактики своих близких родственников, знакомых;

  • Другое ________________________________________________

6. Для получения знаний об ароматерапии мне необходимо:

7. Состояние Вашего здоровья:

  • Неудовлетворительное;

  • Удовлетворительное;

  • Хорошее.

8.Какие эфирные масла Вы используете в своей работе?

  • Karl Hadek, AKH (Aromatherapia Karel Hadek);
  • Bergland;
  • Vivasan;
  • Gloryon;
  • Doterra;
  • Реал-арома;
  • Арго;
  • Styx;
  • Арома-Рус;
  • Реал-арома;

  • Арго;

  • Другой производитель ______________________________________________________________________

9. Как вы узнали о курсе AROMADISTANT? Кто рекомендовал Вам его посетить? Ф.И.О., координаты рекомендовавшего (e-mail, телефон) _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

Дата заполнения анкеты «____» ________________20____ г.



Внимание!

Отправив анкету-заявку, Вы принимаете условия участия в программе AROMADISTANT.

Ознакомьтесь с условиями участия в обучении Аромадистант:

http://igorsakov.nethouse.ru/uslovia_uchastia_aromadistant

 http://igorsakov.umi.ru/usloviya_uchastiya/

https://sites.google.com/site/aromadistantkom/uslovia-ucastia-aromadistant




Вся информация, указанная в анкете-заявке предназначена только для обучения в программе AROMADISTANT и не может использоваться в других целях.



Скачать анкету можно здесь:

http://igorsakov.nethouse.ru/documents  

и здесь: http://igorsakov.umi.ru/anketa/







Использование части или полностью данного материала в печатном, аудиальном, электронном и любом другом виде информациизащищено авторскими правами.

© Саков Игорь Владимирович, 2004-2017.

Создать сайт
бесплатно на Nethouse